A cura di Angelo Delli Santi Stomaterapista Asl Brindisi U.O.C Chirurgia Ospedale D.Camberlingo F.F.  

I dispositivi convessi sono indicati per prevenire le infiltrazioni in caso di stomie retratte, a filo o in presenza di pieghe cutanee, migliorando l'integrità cutanea. Il compromesso tra convessità morbida o rigida dipende da un’attenta valutazione dello stomaterapista per garantire l’adesione del dispositivo e ridurre il rischio di lesioni da pressione

Definizione

La convessità rappresenta la curvatura esterna della placca progettata per l’applicazione alla cute peristomale. Le placche cutanee convesse favoriscono la corretta adattabilità tra il sistema di raccolta e la cute peristomale, in situazioni in cui le placche piane non hanno permesso di gestire la stomia con successo. La placca convessa sollecita la pelle circostante, distende o appiattisce le pieghe cutanee e facilita la protrusione della stomia. 'Lo scopo di qualsiasi prodotto convesso è quello di far sporgere la stomia, in modo che si trovi ben al di sopra della superficie cutanea circostante, facilitando l’eliminazione degli effluenti all’interno della sacca.

Revisione della letteratura

La letteratura è ormai concorde nel suggerire anche dall’immediato post-operatorio l'utilizzo di un dispositivo convesso, al fine di prevenire ed evitare le infiltrazioni degli effluenti al di sotto della placca, causa primaria delle alterazioni della cute e di contaminazione della ferita chirurgica adiacente. Se già dalla fase post-operatoria si ritiene necessario adoperare una barriera cutanea convessa, è bene partire con un prodotto che abbia una convessità soft tale da non creare alterazioni o complicanze della cute peristomale e della giunzione muco-cutanea.

Addome stomia e convessità; un’attenta valutazione per una scelta giusta

Un sistema convesso deve fornire una pressione sufficiente intorno allo stoma per garantire una buona tenuta direttamente alla base dello stoma e con una forza sufficiente per farlo sporgere ed essere abbastanza flessibile da conformarsi ai profili tissutali che possono variare in base alla postura. Le caratteristiche fondamentali di un sistema convesso sono elencate di seguito:

• Profondità: la profondità della barriera cutanea convessa è definita come la misura dall'apice della cupola alla base
• Comprimibilità: è la capacità della cupola convessa di essere appiattita. Una barriera cutanea convessa facilmente comprimibile può essere in grado di conformarsi in modo sicuro e ridurre la tensione sull’area peristomale, garantendo tenuta senza aumento significativo della tensione nella zona peristomale, riducendo così la possibilità di creare lesioni da pressione.
• Flessibilità: è la facilità con cui la barriera cutanea convessa può piegarsi. Barriera che si conforma saldamente ai contorni addominali e li segue nel movimento.
• Punti di tensione: rappresentano le posizioni in cui la barriera esercita una tensione verso il basso e verso l'esterno sulla topografia peristomale.
• Tensione centrale (vicina allo stoma): aiuta a far protrudere lo stoma quando è introflesso.
• Tensione periferica (lontana dallo stoma): aiuta ad appiattire le pieghe e le pliche della pelle circostante.
• Pendenza: è l’angolo dalla base della barriera cutanea convessa all'apice della cupola che prende il nome di slope. La profondità della curvatura (es. 3,5 mm o 7 mm) determina l'intensità della tensione (moderata o forte).

Conclusioni

La scelta tra placca piana o convessa richiede una valutazione attenta dell'addome (tonico, flaccido, cicatrici) e della stomia (estroflessa, piana, retratta) in diverse posizioni (seduto, supino). La convessità è indicata per stomie difficili o retratte, previene infiltrazioni e protegge la cute peristomale, garantendo la continuità assistenziale.

Gli aspetti della valutazione sono quindi: