L’uso degli accessori per stomia: una buona abitudine per mantenere integra la cute

A cura del Dott. Alessandro Vasale Coordinatore assistenziale infermieristico dell’Ospedale Isola Tiberina Gemelli Isola-Roma

 

Introduzione: la vulnerabilità della cute peristomale

La cute peristomale rappresenta una sfida clinica costante. Studi dimostrano che oltre il 50%-70% dei portatori di stomia sviluppa una complicanza cutanea (PSCC - Peristomal Skin Complications) almeno una volta nella vita. Il mantenimento dell'integrità cutanea non è solo un fattore estetico, ma il requisito fondamentale per l'adesione del sistema di raccolta e la prevenzione del dolore.

 

L’accessorio: da "optional" a strumento preventivo

Storicamente, l’impiego degli accessori nella gestione della stomia è stato spesso relegato a una funzione puramente "reattiva" o di emergenza, da utilizzare solo in presenza di complicanze conclamate come il distacco precoce della placca o l'insorgenza di lesioni cutanee. Tuttavia, il moderno paradigma dell’assistenza stomaterapica, supportato dalle linee guida internazionali WCET e RNAO, promuove un passaggio decisivo verso un approccio proattivo e preventivo. In quest'ottica, l'accessorio non deve essere considerato un’aggiunta superflua, bensì una componente integrante e strategica del sistema di raccolta migliorando sensibilmente la qualità della vita del paziente (indice HRQoL - Health-Related Quality of Life). L'uso costante di questi strumenti permette di stabilizzare il microambiente al di sotto della placca, neutralizzando i due principali nemici dell'integrità cutanea:

 

·         il trauma meccanico. L'uso di film protettivi e di prodotti rimuovi adesivo preserva lo strato corneo dall'aggressione continua causata dalla rimozione della placca, prevenendo il fenomeno dello “skin stripping” (lesione “da strappo”);

·         l'aggressione chimica. Gli anelli modellabili in idrocolloide e le paste protettive non servono solo a "livellare" la cute, ma creano un sigillo che impedisce agli effluenti (feci o urine) di insinuarsi sotto l'adesivo. Questo previene alla radice la dermatite irritativa da contatto, la causa primaria di dolore e sensazione di disagio.

 

Adottare l'accessorio come "buona abitudine" quotidiana significa quindi trasformare la gestione della stomia da una continua risoluzione di problemi a una routine di benessere, garantendo una maggiore durata del dispositivo e, soprattutto, la totale conservazione della barriera cutanea naturale.

 

Evidenze scientifiche e razionale clinico

 

Di seguito una tabella con le specifiche dei singoli accessori per la cute peristomale correlata delle evidenze scientifiche e cliniche.

 

Accessorio	Razionale clinico / Funzione	Evidenza Scientifica / Risultati
Anelli in idrocolloide	Creano un sigillo ermetico tra lo stoma e la placca, colmando le irregolarità cutanee.	Riduzione del rischio di infiltrazioni e delle dermatiti irritative chimiche.
Film protettivo	Crea una barriera traspirante che scherma lo strato corneo dai traumi.	Prevenzione del trauma meccanico da rimozione (skin stripping) e della PMASD.
Rimuovi adesivo (No alcol)	Dissolve i legami chimici dell'adesivo senza alterare il pH cutaneo.	Mantenimento dell'integrità della barriera lipidica e prevenzione delle lesioni iatrogene.
Polvere	Assorbe l'umidità della cute macerata o lesa tramite idrocolloidi specifici.	Stabilizzazione dell'adesione su cute lesa e accelerazione della riepitelizzazione.
Paste protettive	Riempiono solchi e pieghe cutanee per creare una superficie di adesione piana.	Prevenzione delle zone di ristagno degli effluenti e protezione dei margini cutanei.
Cinture addominali	Stabilizzano il sistema di raccolta e migliorano l'aderenza meccanica.	Riduzione della tensione sulla cute peristomale e prevenzione del distacco precoce.
Strisce         idrocolloidali	Ampliano la zona di tenuta/adesività del dispositivo	Maggiore stabilizzazione del dispositivo
Bustine gelificanti    antiodore	Gelificano le feci liquide catturandone anche gli odori	Prevenzione dalle infiltrazioni al di sotto del dispositivo di raccolta e maggior comfort

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Conclusioni

L’integrità della cute peristomale non è frutto del caso, ma di una gestione accurata che vede negli accessori degli alleati insostituibili. Educare il paziente all'uso di film protettivo o anelli modellabili significa garantirgli una riabilitazione efficace e una vita sociale senza limitazioni.

 

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Bibliografia:

 

•    WCET (World Council of Enterostomal Therapists) International Guidelines.

 

•    Colwell, J. C., et al. "A randomized controlled trial determining the cost-effectiveness of a stoma accessory." Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing.

 

•    Gray, M., et al. "Evidence-based report card: Peristomal skin care." JWOCN.

 

•    Salvatore Treffiletti, "La gestione della stomia: guida pratica per infermieri e pazienti".